Chirurgie de la rate
Les indications les plus courantes de splénectomie (ablation de la rate) sont les maladies du sang (hémopathies), les traumatismes ou les tumeurs.
Les symptômes sont variables et dépendent le plus souvent de la lésion splénique et/ou de l’hémopathie sous-jacente.
Il n’est pas rare de découvrir ces lésions de manière fortuite au décours d’un examen d’imagerie « de routine ou de débrouillage ».
Le diagnostic est donc le plus souvent posé grâce à l’imagerie abdominale (scanner et/ou IRM) dans les cas des tumeurs et sur les prises de sang en ce qui concerne les hémopathies.
Intervention
Lorsque l’indication de splénectomie est retenue, l’intervention peut être alors menée par coelioscopie ou par laparotomie et toujours sous anesthésie générale. Sa durée varie de 60 à 180 minutes.
En coelioscopie (voie d’abord privilégiée), on utilisera 4 à 5 incisions de 5 à 10 mm pour introduire la caméra et les instruments chirurgicaux.
La rate sera extraite par une incision sus-pubienne cachée par les sous-vêtements.
En laparotomie, on réalisera une incision sous les côtes à gauche de longueur variable.
Cette voie d’abord est plutôt utilisé en cas de très volumineuse rate. A la fin de l’intervention, en fonction des constatations per opératoires, un drain pourra être laissé.
Complications potentielles
La fistule pancréatique (fuite de liquide pancréatique et des enzymes qu’il contient) qui apparaît dans les premiers jours post opératoires. Elle résulte d’une blessure accidentelle de la queue du pancréas, en effet l’extrémité du pancréas est proche de la rate. Les symptômes évocateurs sont la fièvre, les douleurs abdominales ou dans l’épaule, ...
La prise en charge de cette complication peut reposer sur le maintien du drainage en place, un drainage radiologique, une procédure endoscopique voir une réintervention chirurgicale parfois.
L’hémorragie et l’hématome peuvent survenir durant les premiers jours post-opératoires. Ces complications en général bénignes nécessitent le plus souvent un traitement médical mais peuvent imposer une reprise opératoire et ce d’autant que le saignement est important et qu’il est lié à une fistule pancréatique.
L’infection du site opératoire (abcès de paroi ou abcès profond) qui peut survenir dans les premières semaines post-opératoires.
Ces complications nécessitent généralement un traitement médical à base d’antibiotiques voir un drainage radiologique sous anesthésie locale.
Convalescence post-opératoire
Le malade peut généralement manger le jour même de l’intervention.
La sortie a lieu 3 à 5 jours après l’intervention dans la majorité des cas. Le traitement de sortie repose sur les antalgiques. Il n’y a pas de régime alimentaire particulier.
Un arrêt des activités professionnelles sera préconisé pour une durée de 2 à 4 semaines (période adaptée en fonction de l’activité professionnelle).
Tout effort physique important et port de charges lourdes est contre-indiqué pendant 4 semaines.
Une consultation post-opératoire aura lieu 3 à 4 semaines après la sortie de l'Hôpital.